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避免医疗保险理赔纠纷需注意

  很多购买了医疗险的消费者在向保险公司申请理赔的时候会发现,尽管购买的保险保额很高,但最后保险公司赔付的保险金还是不能补偿医疗费用的花费,有的甚至会引起医疗保险理赔纠纷,那这是为什么?在购买医疗保险时又该注意什么呢?

  保险专家表示,容易发生医疗保险理赔纠纷的主要是保险等待期内发生医疗费用支出在保险责任范围之外,以及由于投保人在投保时没有如实告知,隐瞒既往病 史而使保险合同不成立或部分不成立而引起的纠纷。

  专家建议,在购买医疗保险之前一定要细读保险责任条款,了解险种的责任范围,如果保险事故发生在保险责任范围之外,保险公司是不会赔偿的。购买住院医 疗保险及健康险尤其要注意观察期和等待期(一般为合同生效后的90天或180天),在这个期间发生事故,保险公司也不负责赔偿。

  此外,投保时一定要履行如实告知的义务,不要隐瞒身体健康状况及以往病史,否则将影响到保险公司对是否接受承保或是以什么样的条件承保的判断,最终可 能会影响到保险合同的效力。保险法和保险合同都会规定,客户在投保时如果刻意隐瞒某些重大事项且能明显影响保险人的判断时,保险合同是无效的,保险公司可 以不承担赔付责任,也不退还保费,最后受损失的是被保险人。

  最后,要注意免赔条款。对于补偿性医疗险,保险公司都规定了一个免赔额,低于免赔额的是不能获得赔偿的。而高于免赔额的部分,保险公司的赔付一般也会 低于实际的花费,因此是不能得到全额赔偿的。


(责任编辑:马贵军 chinaeditors#bankrate.com 如需给编辑发邮件,请将前面编辑邮箱地址中的“#”改为“@”)

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